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AABB发布血小板预防性输注指南

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2019-07-11

    2014年11月11日,美国血库协会(American Association of Blood Bank,AABB)发布了关于血小板预防性输注的建议,该临床指南源于对随机临床试验和观察的系统回顾性研究,在线发表于《内科学年鉴》(Annals of Internal Medicine)上。 
    该研究由21位专家组成的AABB专家组进行。其中15名专家是AABB临床输血委员会成员,他们是血液学专家或病理学家与输血医学专家。另外5名专家包括一名神经外科医生、一名心外科医生、一名重症监护专家、一名麻醉学专家和一名血液学专家,分别代表美国神经外科医师协会,胸外科医师协会、重症监护医学协会、美国麻醉师协会与美国血液病学协会。最后一名专家组成员是建议评估、形成与评价分级框架(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation,GRADE)方法学家。 
    AABB专家组强调,这些建议并不意味着严格的规范,而是为个体化临床输血决策提供有效的参考。 
    该研究检索了从1990年至2014年9月的相关研究(语言不限),调查结局包括任何原因导致的死亡,出血导致的死亡,出血和血小板输注单位数。数据使用GRADE进行回顾并形成建议。 
    建议1:对于治疗引起的增殖不良性血小板减少成人住院患者预防性应用血小板以减少自发出血风险。AABB建议对于血小板计数等于或低于1×104 /mm3的成人住院患者预防性应用血小板以减少自发出血风险。推荐输注量为一个单采单位或等同剂量。更大剂量应用不能增加疗效,1/2标准单采单位的低剂量输注同样有效(等级:强推荐;中等质量证据)。 
    建议2:对于血小板计数低于2×104 /mm3的择期中心静脉插管患者预防性输注血小板(等级:弱推荐;非常低质量证据)。 
    建议3:对于血小板计数低于5×10/mm3的择期诊断性腰椎穿刺患者预防性输注血小板(等级:弱推荐;非常低质量证据)。 
    建议4:对于血小板计数低于5×104 /mm3的择期非神经外科重要手术患者预防性输注血小板(等级:弱推荐;非常低质量证据)。 
    建议5:对于无血小板减少症的体外循环心脏外科手术患者,反对常规预防性输注血小板。对于体外循环患者围手术期出血伴血小板减少与/或血小板功能不良,建议给予血小板输注(等级:弱推荐;非常低质量证据)。 
    建议6:对于接受抗血小板治疗的颅内出血患者(外伤性或自发性),不建议也不反对血小板输注(等级:不确定推荐;非常低质量证据)。 
    美国每年的血小板输注总量为220万单位,其中很大一部分是给予化疗后或造血干细胞移植后血小板缺乏的患者预防性输注以减少自发性出血风险。不同于其他血液成分,血小板必须在室温下储存,由于细菌生长的风险,其库存时限仅为5天。因此,医院血小板库存的维持理论上存在困难且来源紧缺。血小板输注伴有若干风险,包括过敏反应与非溶血性发热反应。血小板细菌污染导致的败血症是目前血液制品应用最常见的感染性并发症。在任何情况下,血小板输注都必须对可能的临床益处与风险进行权衡。